lunes, 30 de marzo de 2020

Coronavirus, parte del 30 de marzo


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Georg Eiermann on Unsplash

El informe diario del Sindicato Médico de Granada con los datos del Instituto de Salud Carlos III aporta un dato que podría considerarse positivo: por quinto día consecutivo el número de ingresos en la UCI se reduce. Detrás de ello puede estar el reflejo de que Sars Cov 2 circula menos, como también lo evidencia que el número diario de nuevos casos confirmados también desciende.
Si el análisis fuese correcto, esto supondría que las medidas de contención ayudan, pero se debe mantener el esfuerzo. El compromiso personal, el esfuerzo en la higiene es básico.
Porque las grandes cifras siguen dando miedo. Hemos alcanzado la cifra de 85.195 contagios confirmados, con 46.617 personas hospitalizadas y 7.340 fallecidos. También aumentan el número de curaciones.
Aunque existen importantes diferencias entre regiones, hemos superado nuestra capacidad de UVI instaladas, con 5.231 camas ocupadas para un parque de 3.800.
Es un esfuerzo enorme esfuerzo el que están haciendo los profesionales sanitarios. No podemos olvidar que estos ingresos son largos, hablamos de cuatro semanas en la UVI, por lo que es fundamental no recibir más ingresos.
Una sencilla estimación matemática que he hecho me indica que puede haber entre 2.797.000 (previsión optimista)  y 5.117.700 personas (escenario pesimista) contagiadas asintomáticas en España por lo que no se puede flaquear en este momento.
Me despido con los habituales consejos:

  • Mantengan las medidas de higiene aconsejadas por las autoridades
  •  No salgan de casa más allá de lo imprescindible.
  • El autor no es un profesional sanitario y el análisis se hace bajo su responsabilidad. Es muy posible que yerre.

domingo, 29 de marzo de 2020

Coronavirus, parte del 29 de marzo

Photo by Brian McGowan on Unsplash


El informe del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada confirma que en documento del 29 de marzo que la epidemia de Covi-19 ya supera los 6.000 fallecidos, en concreto 6.528 muertos
La cifra es simbólica. Cuando el Sars-Cov 2 comenza a circular con excesiva libertad, quienes nos pretendían tranquilizar apelaban a la estadística: la gripe mató el año pasado a 6.000 personas en España.
Es cierto. Tanto como que los virus gripales comienzan a circular entre noviembre-diciembre y bajan su intensidad en marzo-abril. Si se produce epidemia, ésta suele alargarse tres cuatro meses. En ese tiempo se tienen los 6.000 fallecidos. Aquí se han logrado en menos de un mes. Es lo mismo pero no es igual. La diferencia es el espacio temporal, que somete al sistema sanitario a un estrés bestial.
Por ese motivo, es necesario mantener el confinamiento, aunque sólo sea para evitar la posibilidad de contagiarnos nosotros. No hay que olvidar el porcentaje de ingresos por la enfermedad, muy alto. Si se logran generalizar los test, seguramente aumentará el número de contagios confirmados. Sería algo muy importante porque ayudaría a conocer la magnitud de la epidemia. Pero hablamos de futuro.
Vamos a otro dato interesante del presente.
El número de curados vuelve a ser elevado. Disminuye respecto al día 28 y queda en 2.424, pero es una cifra elevada y que evidencia que los profesionales sanitarios comienzan a manejar una enfermedad que no es nada sencilla de abordar, como lo demuestra el alto número de pacientes en UCI y que sus estancias se alargan durante varias semanas.
Para terminar:


  1. Respete el confinamiento y las indicaciones de las autoridades.
  2. El autor de este artículo no es médico ni profesional sanitario. Si tiene dudas consulte con sus profesionales de referencia.


sábado, 28 de marzo de 2020

Coronavirus, parte del 28 de marzo


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Fusion Medical Animation on Unsplash

El Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada vuelve a mandar su informe de la epidemia del Covid-19 basada en los datos oficiales del Instituto de Salud Carlos III. Lógicamente de un día para otro la situación no cambia de manera radical, pero hay señales positivas que nos deben servir de estímulo.

Pero no se puede bajar la guardia. Tan sólo un dato sirve para mantener la tensión. Sobre 72.248 casos confirmados, se registran 40.630 hospitalizaciones, aunque seguramente ese 56% de ingresos sería menor si se tuviesen todos los datos de las personas contagiadas por Sars Cov2 y que han sido asintomáticos o bien desarrollaron síntomas leves. Pero, desde luego, no es para reírse.
La presión sobre las Unidades de Cuidados Intensivos sigue creciendo. En Asturias ya están ocupadas la mitad de las camas y en el conjunto de España se alcanzan as 4.575 UVI. 
La mortalidad se encuentra en un 4,25%, pero avanza en función de la edad. La situación se pone fea entre los mayores de 60 a 69 años, con un 2,16%; se complica en la siguiente década (5,24%) y donde no querría estar es entre los mayores de ochenta años, con una letalidad del 17,91%
El virus sigue circulando con bastante libertad por el país. La tasa de positivos por 100 habitantes pasa de 136,01 el día 27 a 153,39 el día 28. Es decir seguirán produciéndose contagios. De ahí que se necesitan dos elementos fundamentales: el primero dotar a los profesionales de la protección necesaria. Y el segundo, que todos aportemos a frenar la expansión respetando el confinamiento. Os pongo el video de Juan Delcán por si alguien no lo entiende:



El fuego es el Sars Cov2 y las cerillas somos nosotros. Lavarse las manos, permanecer en casa o respetar las normas de distanciamiento social pueden frenar la expansión de la epidemia.
Y vamos con los datos buenos, que los hay.
Aunque crece el número total de ingresos en la UCI, su aumento diario es menor que en la jornada previa. Así se pasa de un crecimiento de 486 a 410 personas y se han tenido de 530 personas. No hay que olvidar que hablamos de ingresos prolongados y junto con las curas (que las hay) puede superar un alivio para unos profesionales que llevan mucho tiempo en situación límite.
Y otro dato positivo: 2.928 personas curadas. Lo que me parece más positivo es que el cuarto día consecutivo de aumento del número de altas. Alguno pensará que es lógico porque existe un conjunto de enfermos muy grande. Pero no necesariamente. Lo importante es que la salida de los pacientes genera espacio para nuevos ingresos, aumenta la población inmunizada con la que creamos la muralla y los profesionales reciben optimismo y conocimiento de las buenas prácticas.
Adelante, entre todos podremos derrotarlo. 
Recordar que estas líneas están escritas por una persona con mínimos conocimientos médicos. En caso de duda, acudan a su médico de familia y sigan las recomendaciones oficiales. 


viernes, 27 de marzo de 2020

Coronavirus, parte del 27 de marzo


Photo by Fusion Medical Animation on Unsplash



El Centro de Estudios de Estudios del Sindicato Médico de Granada elabora un seguimiento diario de la epidemia por el Sars Cov-2 en España a partir de los datos oficiales del Ministerio de Sanidad. Los datos del 27 de marzo muestran elementos preocupantes, pero también ilusionantes. IMPORTANTE. El análisis es mío, a partir de mis (escasos) conocimientos y lo que hablo con personal sanitario. 
Vamos con los primeros.
España empieza a superar su capacidad de camas de UVI. Con unas 3.800 camas de UVI-UCI instaladas, actualmente se encuentran ocupadas 4.165 camas. De ahí la instalación de nuevas camas en los puntos más castigados y las previsiones para otro. Esto significará que en aquellos lugares donde la epidemia sea más intensa se deberá priorizar a los pacientes con más posibilidades de superar la enfermedad, lo que supondrá un aumento en el número de fallecidos en los próximos días. 
Hay que seguir manteniendo el confinamiento. En Asturias tenemos 47 camas UCI ocupadas con una capacidad, ampliable de 105. En una jornada ha aumentado en diez personas. Hay capacidad para seguir asumiendo enfermos, pero los tratamientos son largos, por lo que es importante cortar la transmisión, es decir, seguir confinados y, si se sale, respetar las normas de higiene. 
Y el dato positivo.
En los últimos diez días, el porcentaje de personas curadas se ha doblado al pasar del 7,88% al 14,61% El aumento del porcentaje de éxito implica que los profesionales sanitarios incrementan su conocimiento sobre el manejo de la información. Y si hay un colectivo donde funciona la inteligencia colectiva es en la sanidad. No dudo de que los datos circularán entre los profesionales sobre las mejores prácticas, los mejores tratamientos. Más personas curadas también implica más inmunidad de grupo, crear una muralla natural contra el virus como hacen las vacunas.

En resumen

Los datos apuntan a que vamos a ganar, pero aún quedan momentos muy dolorosos, mucho más de lo que pensamos.                                                                                        

miércoles, 29 de enero de 2020

La inevitable muerte

Aunque todos sabemos que la muerte es inevitable, sólo mentarla genera miedo. En ocasiones, afrontarla resulta un trance muy difícil. De ahí el valor del programa para la Atención Integral a las personas con enfermedades avanzadas y sus familias que impulsa la Obra Social de La Caixa en Asturias. Su coordinadora, Rocío García, desvela sus líneas maestras. 

Rocío García
Foto: Omar Antuña


Rocío García (Teverga, 1990) sabe muy bien lo que es el dolor y afrontar los momentos más duros de la vida. Y por experiencia propia porque la misión de esta trabajadora social es coordinar un equipo multidisciplinar que forma con cuatro psicólogas en el programa para la atención integral a las personas con enfermedades avanzadas y su familias que impulsa la obra social de La Caixa en Asturias. Su trabajo fue el centro de la conferencia que ayer ofreció en la sede de la Asociación de discapacitados físicos de Avilés y comarca (Difac).
-¿Cuándo establecen ustedes relación con el paciente?
-Cuando el pronóstico sobre la evolución ya se ha confirmado. Pueden ser unos pocos días o semanas. Hablamos de un pronóstico de vida inferior a un año.
-¿Cómo se establece la relación?
-Nosotros trabajamos con un convenio de colaboración con el Servicio de Salud del Principado de Asturias. Los equipos de paliativos nos reclaman cuando entienden que debe haber una derivación.
-¿El convenio permite que lleguen a toda Asturias?
-Con el equipo que tenemos atendemos a pacientes del Monte Naranco y cuidados paliativos a domicilio en Oviedo. Acabamos de firmar para el Área de Gijón y también para Mieres, con los equipos de atención a domicilio. Además tenemos un acuerdo con la Cruz Roja para su hospital de Gijón.
-¿Cuándo llegarán a Avilés?
-De momento no lo tenemos previsto. Necesitaríamos ampliar nuestro equipo.
-¿Su apoyo se limita al paciente?
-No. Es una mirada integral y nos dirigimos al paciente, a la familia y a su entorno, a todas las personas para las que es importante.
-¿Qué apoyos ofrecen?
-Es una atención total a sus necesidades. Hay personas que solo necesitan compartir, pero en otros casos hay que reorganizar los cuidados y pueden necesitar una residencia temporal. Hay cuestiones más complejas, como pueden ser repatriaciones, o retomar el contacto con familiares con los que no se hablaban desde hace tiempo.
-O sea, una visión integral.
-Sí. Existen cuatro aspectos de atención. La dimisión física la asumen los médicos, nuestra labor se centra en lo social, psicológico y espiritual, donde, respetando a la persona, se atiende a sus necesidades.
-¿Qué es lo más duro?
-Conocer tan a fondo la vida de las personas, darse cuenta de ese sufrimiento. Desconectar es lo más difícil. Cuando una persona fallece, a las dos horas igual tienes que abordar otra situación similar.
-¿Cómo se cuidada el equipo?
-El proyecto es impulsado por la obra social de La Caixa y contamos con un psicólogo que nos hace un seguimiento. Viene un par de veces al año a Asturias. Entre nosotras nos cuidamos y también existe un trabajo personal, porque no puedes acompañar a una persona a determinados lugares si antes no has llegado a ellos. Cada una también cuenta con un psicólogo de apoyo.
-¿El apoyo a la familia sigue en el duelo?
-Se les apoya en la medida de sus necesidades. Se lo ofrecemos en ese momento y en el futuro. Hay familias que después de un año demandan ese apoyo. No existen píldoras mágicas para superar un duelo. Cada persona lo atraviesa de manera diferente.

Entrevista publicada en LA VOZ DE AVILÉS-EL COMERCIO 
el 29 de enero de 2020

domingo, 24 de noviembre de 2019

Hablando de maltrato

El lunes 25 de noviembre se celebra el Día Internacional contra la Violencia de Género. Con tal motivo, el Área Sanitaria III de Avilés organizó unas jornadas de formación. La entrevista con Miguel Lorente, profesor en la Universidad de Granada, aporta mucha luz sobre el asunto.


Miguel Lorente. Foto: Marieta
Profesor de Medicina Legal en la Universidad de Granada, Miguel Lorente participó ayer en las jornadas sobre violencia de género en el ámbito sanitario que se celebraron en el Hospital Universitario San Agustín de Avilés.
-¿Qué retos afrontan los servicios públicos en la atención a las víctimas de la violencia de género?
-No funcionan bien, existe un gran déficit en la prevención en el ámbito sanitario. Situamos muchos recursos en el ámbito judicial, donde no están todas las mujeres maltratadas, y apenas prestamos atención al ámbito sanitario.
-¿Cómo es de importante el ámbito sanitario?
-Del conjunto de mujeres, las que son maltratadas acuden un veinte por ciento más a los servicios médicos que las que no son maltratadas. Es una oportunidad para detectar los casos e intervenir.
-¿Se trataría de activar protocolos ante los golpes que se detectan?
-No sólo se trata de los golpes, puede haber señales de maltrato como hematomas antiguos. En la mujer maltratada aparecen muchos síntomas: estrés crónico, ansiedad por la situación que viven, mareos, parestesias o pequeños hormigueos. Son síntomas del maltrato que deben provocar la reacción de los profesionales sanitarios.
-¿Es fácil de distinguir cuando esos síntomas corresponde a la violencia machista?
-En un primer nivel asistencial, el personal clínico lo detecta y lo remite a un especialista: el experto en medicina legal o forense. Este dispone de las herramientas necesarias para saber si se trata de una situación de violencia machista o no.
-¿Cómo se aplica este sistema?
-Es necesario mejorar la formación del personal sanitario y que no tengan problema en activar los protocolos. Ningún profesional duda en informar de un parte de lesiones cuando las detecta. Y se debería contar con un servicio específico.
-¿Puede ser a través de las trabajadoras sociales en la sanidad?
-Pienso en un servicio sanitario, de Género y Salud, donde se tenga una visión integral de temas de salud que son específicos de las mujeres por ser mujeres. Hablo de aspectos ginecológicos, pero otras patologías se portan de manera diferente en las mujeres que en los hombres. Por ejemplo, el infarto de miocardio irradia de una manera distinta en una mujer que en un hombre.
-¿No puede resultar discriminatorio para los hombres?
-No, en absoluto. En primer lugar, no se niega la asistencia sanitaria a los hombres. Además, cuando se generó la mayor parte del conocimiento sanitario que empleamos en la actualidad no había la sensibilidad que tenemos ahora y el modelo era el varón. Sin embargo, existen casos donde los síntomas son diferentes. Se trata de tener profesionales sanitarios que no duden de los síntomas que comenta una mujer, que pueda expresarse y ser atendida.
-Habrá sectores que rechacen esta idea.
-Cualquier lucha contra la injusticia beneficia a toda la sociedad. Yo no quiero tener hijos que resuelvan sus diferencias con violencia, no quiero tener hijos maltratadores ni hijas maltratadas. La disminución de la desigualdad ayuda a todos: hombres y mujeres, sin diferencias.
-Al principio hablamos de retos y carencias, ¿existen buenas prácticas que se puedan destacar?
-Se hace bien en todas partes. No existe malas praxis médicas en la atención a la mujer maltratada. Los protocolos se aplican bien. Pero no se aplican en todos los hospitales y no todos los aplican igual. Ahí es donde empiezan las insuficiencias. Existen profesionales que creen en ello y quien no. Pero no se trata de una opción, es una responsabilidad. Igual que sucede con el parte de lesiones. Ningún profesional se plantea no hacerlo. Se cumple y se envía al juez. Existe descoordinación dentro del propio sistema sanitario, y también fuera. La relación entre la sanidad y la justicia también es mejorable.
-En los hospitales se ha producido un relevo generacional, con nuevas promociones con más mujeres que varones. ¿Es el germen para un cambio de cultura?
-Es un buen terreno, pero no el germen. Donde más se incrementa la violencia de género es en la juventud. La sociedad debe entender que la violencia no resuelve los problemas, pero culturalmente existe cierta tolerancia a la violencia, se dan excusas. Por eso existe tanta oposición de sectores ultras a propuestas para cambiar los esquemas como la asignatura de Educación para la Ciudadanía, porque se trata de alcanzar el futuro con un cambio social, hacer de él un lugar distinto al presente.

Entrevista publicada en La Voz de Avilés-El Comercio 
el día 23 de noviembre de 2019.

sábado, 24 de agosto de 2019

El reto de envejecer

A escasos kilómetros de Avilés, a las orillas de un pantano construido para asegurar el suministro de agua a la entonces conocida como Ensidesa, en la actualidad, ArcelorMittal, se encuentra la residencia de La Granda. Sede de la empresa siderúrgica pero también de unos cursos que verano tras verano se repiten con un reducido grupo de disciplinas. 
Entre ellas no falta la biomedicina y, en los último años, la gerontología que, en una región tan envejecida como Asturias genera un lógico interés.
De ahí que se aprovechase la oportunidad para conversar con el doctor Leocadio Rodríguez sobre el envejecimiento y, sobre todo, el envejecimiento saludable. 

El doctor Leocadio Rodríguez. Foto: Omar Antuña.


El envejecimiento es inevitable, pero se puede vivir de una manera saludable. La manera de abordarlo fue el tema central de la conferencia que ayer ofreció el doctor Leocadio Rodríguez Maña (Jaén, 1960) , jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe y director científico del Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Fragilidad y Envejecimiento Saludable del Instituto de Salud Carlos III.
-¿Cuál es la clave para envejecer?
-Saber envejecer bien. Eso supone envejecer libre de discapacidad. Envejecer sin enfermedad es muy difícil, pero envejecer sin discapacidad es muy probable si hacemos unas pocas cositas.
-¿De qué se trata?
-Lo primero un estilo de vida activo física y mentalmente. Lo segundo es evitar un sedentarismo. No es lo mismo sedentarismo que vida activa. Hay personas que pueden andar dos o tres horas diarias, pero luego llegan a casa y están sentadas todo el día. Lo que hemos ganado andando lo perdemos sentados seis horas delante del ordenador o la televisión. Lo tercero es prestar atención a enfermedades crónicas o prevenirlas: diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, obesidad. Y evitar actividades tóxicas como el tabaco.
-¿Tan mala es la televisión?
-Muchos estudios demuestran que cuanto más horas de televisión se ven, peor salud se tiene.
-¿Le quitamos la tele a los mayores?
-No. Se trata de no pasar cuatro horas delante de la televisión. Se trata de limitar esas actividades y cambiarlas por otras. No hay que hacer ejercicio exhaustivo, sino evitar estar parado. Basta con salir a ver escaparates.
-¿Cuánto ejercicio se debe hacer?
-Una o dos horas diarias de un ejercicio vigoroso o moderado. Los estudios indican que el ejercicio vago no es efectivo.
-Vago, vigoroso... ¿Cómo lo podemos explicar?
-El ejercicio vago es ese paseo lento, viendo escaparates. Tengo un amigo que dice que el paseo saludable es al ritmo al que vamos a una reunión con el jefe y llegamos tarde.
-También hay actividades saludables, como leer, pero es sedentaria.
-Leer es magnífico. Pero uno puede comprar una mesa alta y luego una cinta de andar y puede andar a velocidades pequeñas. He visto a compañeros en Estados Unidos que lo hacen.
-Las relaciones personales también son saludables.
-Todas las actividades de sociabilización son importantes. Hemos hecho estudio de intervención basados en ejercicios físicos. Era muy curioso porque las personas que acudían se picaban entre ellos y querían hacer más. Y luego las personas que acudían formaron grupos y quedaban entre ellos para hacer actividades. Han organizado sesiones de teatro. Todo eso partió de ellos. Eso abre una serie de puertas enormes que evitan que uno se quede en su casa sentado, mirando a las musarañas.
-¿El sexo entre los mayores también es beneficioso?
-El ser humano es un ser sexual. Y alguien ha dicho que el sexo no está en los órganos genitales sino en la cabeza. Los ancianos tienen su actividad sexual. Existen unas limitaciones fisiológicas, como la sequedad vaginal en la mujer, pero se puede corregir. Y, además, no toda la sexualidad se centra en el coito. Hay una serie de actividades sexuales muy gratificantes que practican las personas mayores.
-Sin embargo ha sido un tabú.
-Sí, se han hecho gracietas y chistes. Pero las personas mayores no son asexuadas. A todos nos cuesta pensar en nuestros padres haciendo sexo pero es algo cierto como en los mayores. Es un tabú social.
-En ocasiones, los hijos deben vivir lejos de los padres. ¿Es importante que mantengan el trato?
-Muy importante. Es una de las cosas que más agradecen. Cuando son mayores o tienen algún tipo de dependencia agradecen mucho el apoyo de la familia: saber que pueden contar con el hijo, con la nieta. Y más la actual generación de mayores donde la familia es un pilar básico.
-Decía que no había que tener hábitos tóxicos, pero una pipa, una copa a la semana...
-(Risas) Suelo decir que hay que ser moderado hasta en la moderación. La persona que lleva bebiendo su vaso de vino en la comida, que siga haciéndolo. El problema del tabaco es que es muy difícil quedarse en la unidad. Y es un factor de riesgo para la discapacidad en cualquier edad. Por no hablar del factor económico en una generación con una pensión media de mil euros.
-¿Y la alimentación?
-Debe ser variada y equilibrada. Ningún alimento es malo. Hay que tener en cuenta dos factores: el sabor y la masticabilidad. El gusto cambia según envejecen y le ponen sal a todo, porque pierden ese sabor, y son muy golosones porque el dulce es el sabor que más mantienen.
-¿Y el masticar?
-No es infrecuente que se pierdan piezas dentales. Debe ser una dieta fácil de masticar y que no dejen de comer fruta o carne.

Entrevista publicada en La Voz de Avilés-El Comercio el 24 de agosto de 2019.